Резекция поперечной ободочной кишки: когда ее назначают и от чего зависит объем операции

Поперечная ободочная кишка проходит через живот слева направо чуть выше пупка, как гирлянда между двумя изгибами толстого кишечника. Она подвижна, соседствует с желудком, поджелудочной железой, печенью и селезенкой, а ее кровоснабжение идет сразу из нескольких сосудов. Эти особенности делают операции на этом отделе непростыми и заставляют хирурга тщательно планировать каждый шаг. Обычно о резекции поперечной ободочной кишки человек впервые слышит после колоноскопии или компьютерной томографии. Когда она нужна и как проходит, рассказано тут.

Какие патологии приводят к операции

Чаще всего поводом становится опухоль. Колоректальный рак нередко долго не дает ярких симптомов, поэтому его находят при скрининговой колоноскопии или при обследовании по поводу анемии. Кроме опухоли, резекция может понадобиться в других ситуациях:

• крупный полип на широком основании, который нельзя полностью убрать через эндоскоп, или полип, в котором гистология обнаружила злокачественные клетки с прорастанием в стенку;

• сужение кишки, из-за которого содержимое проходит с трудом, появляются вздутие, схваткообразные боли, задержка стула;

• заворот поперечной ободочной кишки, редкое состояние, при котором петля перекручивается вокруг своей оси и перестает кровоснабжаться;

• ранение или ишемия, когда участок кишки поврежден или потерял кровоснабжение.

Насторожить и стать поводом для колоноскопии могут кровь в стуле, железодефицитная анемия без понятной причины, изменение привычного ритма стула, необъяснимое похудение. Откладывать обследование при таких признаках не стоит.

Почему объем может быть больше, чем кажется

Пациенты часто удивляются, что при небольшом образовании хирург планирует удалить значительный участок кишки. Причина в том, как устроена лимфатическая система. Вместе с кишкой удаляют лимфатические узлы, через которые опухоль может распространяться. Российские практические рекомендации по раку ободочной кишки требуют отступать от края опухоли не менее 10 см и исследовать не меньше 12 лимфатических узлов.

Если опухоль расположена в середине поперечной ободочной кишки, иногда достаточно резекции этого сегмента. При опухоли ближе к правому изгибу чаще выполняют расширенную правостороннюю гемиколэктомию, ближе к левому — левостороннюю. В ряде случаев предпочтительна субтотальная колэктомия, когда удаляют большую часть толстой кишки. Окончательный объем определяет хирург вместе с онкологом по данным обследования.

Обследование и подготовка

Перед операцией проводят колоноскопию с биопсией, компьютерную томографию грудной клетки и живота, анализ на онкомаркеры, стандартные анализы и ЭКГ. При онкологическом диагнозе план лечения утверждает консилиум. Кишечник накануне очищают по схеме, которую назначит врач, а о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови, нужно предупредить заранее.

Если образование сужает просвет и вызывает непроходимость, подготовка меняется: стандартное очищение кишечника может быть опасным, и тактику выбирают отдельно. Иногда сначала устанавливают эндоскопический стент, чтобы восстановить проходимость, а плановую операцию выполняют позже.

На консультации полезно уточнить у хирурга несколько моментов:

• какой объем резекции планируется и почему именно такой;

• можно ли выполнить операцию лапароскопически в вашем случае;

• есть ли вероятность, что понадобится временная стома, и как долго ее придется носить;

• как будет строиться лечение, если гистология подтвердит рак.

Ход операции и первые недели после нее

Операцию выполняют под общим наркозом, открытым или лапароскопическим доступом. Рекомендации отмечают, что лапароскопия в специализированных центрах позволяет раньше встать на ноги и снижает частоту осложнений. Хирург удаляет пораженный участок и сшивает концы кишки, формируя анастомоз. Временная стома при плановой резекции поперечной ободочной кишки нужна нечасто, но иногда ее выводят, чтобы дать шву зажить, например при непроходимости или воспалении.

Восстановление строится по принципам ранней реабилитации. Вставать предлагают уже в первые сутки, пить разрешают рано, питание расширяют постепенно. В стационаре обычно проводят несколько дней. Удаленный участок отправляют на гистологию, и если выявлен рак с поражением лимфатических узлов, онколог обсуждает с пациентом химиотерапию.

Первые недели стул может быть нерегулярным, а живот — вздутым: кишечнику нужно время, чтобы приспособиться. Врачи обычно советуют в этот период есть небольшими порциями, пить достаточно жидкости, не поднимать тяжести несколько недель и больше ходить пешком. Обратиться к хирургу нужно, если поднялась температура, усилилась боль в животе, появилась рвота, прекратилось отхождение газов или рана покраснела и отекла.

Итог

Резекцию поперечной ободочной кишки чаще всего выполняют по поводу опухоли, и ее объем зависит от расположения образования и путей оттока лимфы. Решение принимают после колоноскопии, биопсии и КТ, вместе с онкологом. Подробнее об операции и запись на консультацию: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/rezektsiya-obodochnoy-kishki/